FORM PENJARINGAN MINAT

CALON PESERTA DIDIK BARU TAHUN PELAJARAN 2024/2025

SMKN 1 GEBANG

____________________________________________________

Nama Lengkap*

tulis nama lengkap sesuai ijazah SMP/MTs

A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK

Nama Panggilan*

tulis nama panggilan sehari-hari

Jenis Kelamin*

Laki-lakiPerempuan

NISN*

isi 10 digit angka NISN

NIK

isi 16 digit angka NIK (bisa dilihat di KK)

Tempat Lahir*

Tanggal Lahir*

tanggalbulantahun

Alamat Rumah*

tulis alamat lengkap

No. WA yang bisa dihubungi

No. HP Orang Tua

E-mail

Apakah anda penerima kartu KPS/KIP/PIP?*

YaTidak

Nomor KPS/KIP/PIP

Tulis nomor salah satu nomor KPS/KIP/PIP yang dimiliki

B. DATA AKADEMIK

Nama Sekolah Asal SMP/MTs*

C. RENCANA JURUSAN

Pilihan 1

Pilihan 2

Pastikan No.WA selalu aktif, kami akan menghubungi nomor WA yang didaftarkan untuk konfirmasi.

Tulis kembali teks di samping*